Кумысолечение

Федеральное агентство по здравоохранению и соцнальному развитию Башкирский государственный медицинский университет НИИ восстановительной медицины и курортологии Министерство здравоохранения Республики Башкортостан

Санаторий «Юматово»

ПРИМЕНЕНИЕ КУМЫСА В СОЧЕТАНИИ СО СВЕТОТЕРАПИЕЙ В САНАТОРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Методические рекомендации

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы значительно возрос интерес к проблеме изучения патогенеза бронхиальной астмы (БА), а также разработки методов его лечения и профилактики [4,6].

Известно, что современная концепция патогенеза БА базируется на признании ведущей роли в ее развитии IgE — опосредованных механизмов, приводящих к формированию иммунного (аллергического) воспаления в дыхательных путях. В результате воспалительного процесса возникает бронхиальная обструкция вследствие острого бронхоспазма, отека стенки бронха, обтурации слизью и структурных изменений (ремоделирование) в стенке бронха [6].

Исследования последних лет свидетельствуют о том, что некоторые природные и преформированные физические факторы, применяемые в терапии различных заболеваний, способны влиять на иммунологический статус, которое в целом можно определить как нормализирующее [1,3]. Такими эффектами обладает лечебный напиток кумыс [2,5,7].

НОВИЗНА МЕТОДА

Предлагаемая методика немедикаментозного лечения и профилактики БА у подростков с использованием кумыса впервые была проведена в санатории «Юматово». Применение кумыса у данной категории пациентов оказало благоприятное воздействие на иммунологические и клинико-функциональные показатели, что сопровождалось достоверным уменьшением содержания иммуноглобулинов, нормализацией дисбаланса субпопуляций Т-лимфоцитов, увеличением параметров функции внешнего дыхания и улучшением клинического течения заболевания.

ФОРМУЛА МЕТОДА

Способ лечения и профилактики подростков, больных бронхиальной астмой, заключается в том, что в комплекс лечения включается кумыс в дозе 150-200 мл с кратностью приема 3 раза в день, в течение 21 дня.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА

Кумыс представляет собой продукт молочнокислого и алкогольного брожения кобыльего молока.

Химический состав кумыса можно охарактеризовать следующими усредненными величинами: в 100 г кумыса (100 мл) содержится: воды — 87,8 г; белков — 1,5 г; жиров — 1,0 г; лактозы — 4,9 г; органических кислот — 1,0 г; золы — 0,5 г; минеральных веществ: Na — 33 мг, К — 76 мг, Са — 92 мг, М — 24мг,Р— 59r,Fe —0,1 мг, витаминов (мг): А— 0,33;В — 0,002,В2 — 0,04; РР — 0,07; С — 8,84. Энергетическая ценность кумыса составляет 38 ккал (160КД)на100г[2,5,8].

Кумыс является весьма богатым источником незаменимых аминокислот, особенно лизина, триптофана, метионина. В кумысе имеется большое количество белков со специфической функцией и биокатализаторов — ферментные системы, участвующие в расщеплении белков, углеводов и жиров, катализирующие окислительно-восстановительные процессы. Кроме того, кобылье молоко и кумыс обладают амилазной и липазной активностью и более высоким уровнем окислительно-восстановительных ферментов (лактатдегидрогеназа, глютаматдегидрогеназа) [7,8].

Кумыс также обладает и гормональной активностью, выявлен широкий спектр стероидных гормонов с достаточно высоким содержанием кортизола, эстрадиола, тестостерона, пролактина, инсулина, Т3 и Т. Определенное значение принадлежит его антибиотическим свойствам к некоторым штаммам стафилококков, стрептококков, кишечной и сенной палочек, B.prodigiosus, В. aerogenes, микобактериям туберкулеза [2,8].

ОПИСАНИЕ МЕТОДА

В комплексном санаторно-курортном лечении кумыс назначался на фоне традиционной санаторной терапии: утренней гимнастики, лечебной физкультуры, терренкура, массажа грудной клетки, ингаляции и приема искусственно приготовленных хлоридно-натриевых ванн малой концентрации (10-40 г/л), температуры 35-37 °С, продолжительностью 10-12 минут, на курс 10 процедур ежедневно.

Методика приема кумыса зависела от секреторно-моторной, эвакуаторной функции системы пищеварения. Лицам с нормальной и повышенной секреторной функцией желудка на фоне нормальной моторно-эвакуаторной функции кишечника кумыс назначался слабой или средней крепости с постоянной кислотностью 61-90° по Тернеру по 150-200 мл за 40-60 мин. до еды, с кратностью приема 3 раза в день. Лицам со сниженной секреторной функцией желудка назначался средний кумыс (81-100° по Тернеру) по 150-200 мл за 20-30 мин. до еды или непосредственно перед приемом пищи.

Воздействие поляризованным светом проводилось на межлопаточную область (область проекции корней легких) от аппарата «БИОПТРОН-2» с расстояния 15 см. Экспозиция: дети от 14 до 17 лет — 8 минут. Курс—10 дней ежедневных процедур.

ПОКАЗАНИЯ

•Бронхиальная астма легкое, среднетяжелое течение в периоде ремиссии. •Хронический бронхит, ларинготрахеиты, риносинуситы, назофарингиты в периоде ремиссии.

Бронхоэктатическая болезнь 1, 2 ст., при отсутствии легочно-сердечной не достаточности. Другие болезни органов дыхания:

а) врожденные аномалии легких при легочно-сердечной недостаточности не выше 1 степени,

б) больные, перенесшие операции на легких по поводу нагноительных процессов нетуберкулезного характера, врожденной патологии и ново образований доброкачественного характера при окрепшем послеоперационном рубце, удовлетворительном общем состоянии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Бронхиальная астма тяжелое течение.

Легочно-сердечная недостаточность III стадии, обострение заболевания, активный воспалительный процесс, астматическое состояние. Общие противопоказания для направления больных на санаторно-курортное лечение.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

Обследованы 48 подростков, больных среднетяжелым течением БА (БА-Ш), атопического генеза в стадии ремиссии, в возрасте 15,66 ± 0,25 лет, с давностью заболевания 6,85 ± 0,77 года, находившихся на санаторном лечении в подростковом отделении санатория «Юматово». Диагноз выставлен согласно Международного консенсуса по БА (1992) и Национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (1997,2002).

В зависимости от проводимого в санатории лечения больные были разделены на три группы двойным слепым способом рандомизации. Первую группу составили 17 больных, получающие кумыс в комплексе санаторной терапии, вторую группу— 19 больных, в лечении которых применялся кумыс в сочетании со светотерапией в составе комплексной санаторной терапии.

Группу сравнения составили 12 больных с БА-Ш, которым проводился курс санаторно-курортного лечения без кумысо- и светолечения. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, основным клинико-иммунологическим параметрам. Контрольная группа состояла из 21 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту, отдыхающих в том же санатории.

Всем пациентам с БА проводилось полное клинико-лабораторное обследование до назначения и в динамике восстановительного лечения, а также в течение 12 месяцев на амбулаторной основе.

О клинической эффективности кумыса и светотерапии на фоне санаторного лечения судили по динамике основных симптомов заболевания, длительности ремиссии, показателей функций внешнего дыхания. Для стандартизации клинических изменений, происходящих в процессе лечения, и объективизация их оценки на основании критериев тяжести нами была использована балльная оценка клинического состояния подростков, больных БА. Функцию внешнего дыхания подростков определяли на спироанализаторе комплексом КМ-АР-01 комплектация «Диамант-С » (Санкт-Петербург, ЗАО «Диамант») по ЖЕ Л, ФЖЕЛ, ОФВ 1, ПСВ, МОС 25, МОС 50, МОС 75. У больных подростков пиковую скорость выдоха (ПСВ) оценивали методом пикфлоумегрии с использованием стандартных пикфлоуметров.

Состояние гуморального иммунитета изучалось по концентрации сывороточных иммуноглобулинов А, М, G методом турбидиметрии на биохимическом анализаторе «Хитачи 912» (Япония, фирма POL1I). Концентрацию общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа с использованием анализатора Санрайз (Текан, Австрия). Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) в сыворотке крови определяли методом осаждения в 3,75% растворе полиэтиленгликоля.

Состояние клеточного иммунитета оценивали путем определения Т-лимфоцитов методом спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана (Е-РОК); идентификацию популяций и субпопуляций лимфоцитов проводили по кластерам дифференцировки реакцией непрямой иммунофлюоресценции при визуальном контроле результатов с использованием моноклональных антител к основным дифференцировочным антигенам: CD3 (зрелые периферические Т-лимфоциты), CD4 (Т хелперов/индукторов) — методом ранних (рЕ-РОК), СД-8 (Т-цитотоксических/супрессоров) — методом восстановленных (вЕ-РОК) розеткообразующих клеток.

Определение секреторного иммуноглобулина A (SIg А) в слюне проводили методом твердофазного и иммуноферментного анализа набором «SIgA — ИФА — Бест», анализатор Мулътискан MS (Финляндия, фирмы «Lab systems»). Поиск факторов, способствующих развитию заболевания, выявил высокий уровень наследственной отягощенности (72,7 %). Наши наблюдения позволяют отличить повышенную частоту формирования БА у часто болеющих детей (34,4 %), являющуюся зачастую пусковым механизмом в развитии хронического заболевания.

Из специфических аллергенов наиболее значимыми оказалась бытовая сенсибилизация, которая наблюдалась почти у всех пациентов. Около трети подростков имели и пищевую сенсибилизацию. У четверти детей (22,4 %) прослеживалась связь приступа астмы с приемом лекарственных препаратов. Сенсибилизацию к пыльцевым аллергенам, чаще к пыльце цветущих деревьев— березы, дуба, лещины имели 23,5% подростков.

В качестве основных видов сопутствующей патологии выявлены аллергический ринит (38,7%), аллергодерматозы (18,2 %), острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ) (61,8 %), болезни желудочно-кишечного тракта (64,3 %).

У 11,5% обследуемых пациентов наблюдались симптомы астмы не чаще 1 -2 раз в неделю, у 88,5 % — до 3-4 раз в неделю или ежедневно. В основном (76,1 %) случаев наблюдались легкие приступы в виде эпизодов затрудненного свистящего дыхания, сопровождающиеся сухим приступообразным кашлем. Что касается длительности межприступного периода, то в половине случаев (65,9%) наблюдения он не превышал 1-1,5 месяца, в 16,8 % случаев — 2 месяцев, в течение 3 месяцев — у 17,3 % подростков, в основном в теплое время года.

Результаты спирографии показали, что у подростков до санаторного лечения определялась обструкция бронхов различной степени выраженности. Так при этом установлена статистическая значимость различий исходных значений показателей ФВД в сравнении с контролем: снижение ОФВ 1 на 21 % (р <0,05), ПСВ — на 33,2% (р < 0,01), экспираторного потока на уровне крупных (МОС25) — на 18,7% (р < 0,05) и средних бронхов (МОС50) на 18,5% (р < 0,05).

При поступлении в санаторий в крови подростков с БА-Ш выявлена вариабельность показателей гуморального звена иммунитета: наблюдалось увеличение уровня общего IgE в сыворотке крови у подростков в 9-10 раз (р<0,001), IgA — на 25,60%, IgG— на 18,00%, число ЦИК— на 92% от показателей контроля (р < 0,01).

У обследуемых больных отмечалась местная иммунологическая недостаточность, выраженная в статистически значимом снижении SIgA на 27,36% (р < 0,01) в сравнении со здоровыми.

Анализ показателей клеточного звена иммунитета показал дисбаланс регуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов у всех обследованных больных. Так при этом выявлено статистически значимое снижение содержания СДЗ на 9,45 %, СД4—на 11,12% и повышение уровня СД8 — на 24,89% в сравнении с контролем (р < 0,01), на фоне снижения абсолютного числа ТЕ-РОК —на 6,90% (р < 0,05). В итоге дисбаланс субпопуляций Т-лимфоцитов у подростков приводил к снижению ИРИ на 27,61 % в сравнении со здоровыми.

На фоне комплексного санаторно-курортного лечения в группах лечения отмечалась положительная динамика показателей гуморального звена иммунитета подростков, больных БА. Сравнительный анализ содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови у группы подростков, больных БА-Ш, получавших кумысолечение, позволило установить статистически значимое снижение уровня IgE—на 20,91 %,IgA—на 12,68%, IgG—на 7,57%, ЦИК— на 26,74% от исходных значений (р < 0,05), не достигая уровня показателей здоровых. При этом в группе кумысо- и светолечение отмечалось более значимое снижение содержания IgE — на 33,98% (р < 0,05), IgA—на 18,35 %, IgG — на 14,82%, ЦИК — на 49,97 % от исходных данных (р < 0,01). В группе сравнения динамика показателей гуморального иммунитета оказалась статистически незначимой.

Таблица 1

Иммунологические показатели у подростков со среднетяжелым течением бронхиальной астмы на фоне кумысо- и светолечения (М± mm)

Примечание: * — значимость различий показателей в сравнении с исходными данными (* — р < 0,05;** — р < 0,01), 0 — между группами кумысолечение и кумы со- светолечение (0—р < 0,05), а с группой сравнения (а—р < 0,05).

В результате проведенного исследования был выявлен положительный эффект кумысолечения и на состояние местной защиты иммунитета. Сравнительный анализ содержания SIgA в слюне у подростков с БА, получивших кумысо- и светолечение, позволил установить нормализацию уровня SIgA в виде его возрастания на 25,70% (р < 0,01) от исходных величин и на — 17,92% (р < 0,05) у подростков на фоне санаторного кумысолечения. У подростков группы сравнения наблюдалось повышение содержания SIgA на 7,41 % в сравнении с исходными данными (р > 0,05), что не позволило выявить статистическую значимость различий.

Преимущества были выявлены и при изучении показателей клеточного звена иммунитета у пациентов, прошедших курс восстановительного лечения

с применением кумысо- и светолечения. Так, к концу санаторного лечения уровень ТЕ-РОК увеличился на 6,72% (р < 0,05), СДЗ — на 10,44%, СД4 — на 12,34%, ИРИ — на 37,50%, на фоне снижения содержания СД8 — на 19,83 % от первоначальных значений (Р<0,01). В группе больных, получавших кумыс, динамика показателей была менее значимой: 4,30 % (р > 0,05); 8,85 % (р < 0,05); 10,39% (р < 0,05); 26,92% (р < 0,05); 17,70% (р < 0,05), а в группе сравнения изменения показателей клеточного иммунитета не позволили выявить статистическую значимость различий.

Динамика клинического состояния подростков со среднетяжелым течением заболевания, прошедших курс восстановительного лечения с применением кумыса в сочетании со светотерапией показала, что к концу санаторного лечения у 76,82 % подростков (в группе кумысолечение у 69,7 %, в группе сравнения у 62,4%) симптомы астмы отсутствовали. По истечению третьего месяца наблюдения полная редукция симптомов астмы в группе кумысо- и светолечение выявлена у 85,42%, в группе с кумысолечением — у 71,51 % и в группе сравнения — у 68,13 % пациентов. После шести месяцев санаторного лечения полная регрессия симптомов астмы наблюдалась у 89,52% больных подростков, получавшие кумыс и светотерапию, у 82,36% пациентов, принимавшие кумысолечения и у 71,13 % больных — из группы сравнения. После курса санаторного лечения с применением кумысо- и светолечения, удлинение срока ремиссии до 3 месяцев отмечалось у 6,9 %, до 6 месяцев — у 16,4 %, до 9 месяцев — у 14%, до 12 месяцев — у j62,7% больных. В группе с приемом кумыса и в группе сравнения увеличение длительности ремиссии наблюдались у меньшего количества подростков: 24,1%, 17,2%, 10,5%, 48,2% и 42,8%, 28,6%, 14,3%, 14,3%, соответственно.

Более чем в половине случаев у подростков, получавших ингаляционные стероиды, удалось через 9 месяцев лечения значительно уменьшить дозу базисных средств, а через 12 месяцев заменить нестероидными противовоспалительными препаратами. Приступы астмы купировались самопроизвольно или однократным приемом короткодействующих В2-агонистов. Суммарная оценка клинического состояния, представленная балльной шкалой, показала, что наиболее положительная динамика клинического состояния происходила у подростков, получающих в комплексе санаторного лечения кумыс в сочетании светотерапию. Так, в данной группе больных наблюдалось статистически значимое уменьшение суммы баллов на 60% от исходных величин (р < 0,001), при менее значимой динамики в группе кумысолечение и сравнения (40%, р < 0,01; 31 %, р < 0,05).

Позитивные изменения со стороны клинической картины у подростков, прошедших комплексное санаторное лечение, сопровождались улучшением показателей функции внешнего дыхания (табл. 2).

Показатели функции внешнего дыхания у подростков со среднетяжелым течением бронхиальной астмы на фоне лечения кумысо- и светолечения (М± т)

Таблица 2

Примечание: * — р<0,05;**-0—р<0,05.

— различие с исходными данными статистически значимо, *

- р < 0,01; 0 различие между группами статистически значимо.

У больных с БА-Ш в результате санаторно-курортного лечения с приемом кумыса наблюдалось увеличение ОФВ1 на 9,93% (р<0,05), ПСВ — на 11,5% (р < 0,05) от исходных значений, при незначительном повышении МОС25, МОС50. У пациентов на фоне приема кумыса и светотерапии данные изменения более выражены: ОФВ1 возрастало на 14,5 % (р < 0,05), ПСВ — на 20,6% (р< 0,01), МОС25 — на 15,87%, МОС50 —на 15,84% (р< 0,05) от исходных величин. В группе сравнения динамика показателей функции внешнего дыхания не позволила выявить статистическую значимость различий.

Нами была отдельно проанализирована динамика ПСВ в течение 12 месяцев после выписки из санатория. Так у обследованных подростков, получавших комплексное санаторное лечение с приемом кумысо- и светолечения через 3 месяца суммарная ПСВ выше исходных значений на 22 % и составила 94,6± 3,64%, через 6 месяцев — на22,9%(96,1 ± 3,59%), через 9 месяцев — на 23 % (97,8 ± 3,61 %), через 12 месяцев — на 25 % (98,8 ± 3,67%). У подростков с БА-Ш в результате санаторно-курортного лечения с приемом кумыса суммарная ПСВ через 3 месяца составила 89,6 ± 3,68%, достигая уровня 94,8 ± 3,78% через 12 месяцев наблюдения, что выше исходных величин на 12,6%, 20%, соответственно.

ВЫВОДЫ

Таким образом, комплексное санаторно-курортное лечение подростков, больных БА, с применением кумыса является одним из важных этапов в системе лечебных и профилактических мероприятий. Кумыс оказывает иммуно-корригирующий эффект в виде снижения исходно повышенных уровней иммуноглобулинов Е, A, G, ЦИК, нормализации субпопуляционного дисбаланса Т-лимфоцитов (с возрастанием Т-зрелых СДЗ, Т-хелперов/индукторов СД4, со снижением Т-супрессоров/цитотоксических СД8), на фоне нормализации ИРИ. Важным свойством кумыса является активация и местных факторов защиты, о чем свидетельствует возрастание секреторного igA к концу санаторного лечения. Отмечено позитивное влияние на клинико-функциональные показатели, выражающееся в регрессии основных симптомов заболевания, увеличении длительности ремиссии и улучшении функции внешнего дыхания в виде возрастания ОФВ1, ПСВ, МОС25, МОС50. Однако согласно результатам проведенных исследований можно заключить, что санаторное лечение на фоне кумыса в сочетании со светотерапией подростков, больных БА, приводит к более значимому улучшению иммунологических и клинико-функциональных показателей.

Кумыс рекомендуется для внутреннего приема в программах восстановительного лечения больных БА, как в санаторных, так и амбулаторных условиях.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Актуальные вопросы организации санаторно-курортной помощи детям и подросткам / Под ред. О. В. Шараповой, А. Н. Разумова // Материалы науч.-практич. конференции — М., 2001. — С. 7-11, 85.

2. Ахмадуллин Р. В., Гильмутдинова Л. Т., Загидуллин Ш. 3. Кумысолечение больных с заболеваниями органов дыхания в условиях санатория. Уфа, 2004. — С. 11-15.

З.Боголюбов В. М. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей. —М.; Пермь: ИПК «Звезда»; 1998. — Т. 1-3.

4. Бронхиальная астма у детей / Под ред. С. Ю. Каганова. М,: Медицина, 1999 —112 с.

5. Вопросы восстановительной медицины и курортологии: сборник научных трудов / Под ред. проф. Л. Г. Гильмутдиновой. — Уфа, 2003. — С. 128.

6. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINА)/ Пер с англ. — М.: Атмосфера, 2002. — 160 с.

7. Реабилитация и комгшексное лечение больных в кумысолечебном санатории «Юматово» / Под ред. Л. Т. Гильмутдиновой. Уфа, 2004. — 162 с.

8. Шамаев А. Г. Кумыс. Уфа: Китап, 1995. 323 с.