Федеральное агентство по здравоохранению и соцнальному развитию Башкирский государственный медицинский университет НИИ восстановительной медицины и курортологии Министерство здравоохранения Республики Башкортостан
Санаторий «Юматово»
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КУМЫСОЛЕЧЕНИЯ В КОМПЛЕКСЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ
Методические рекомендации
Введение
Болезни органов дыхания являются наиболее распространенным видом патологии в РФ, составляют около 50-60 % заболеваемости и имеет четкую тенденцию к росту. В структуре хронических обструктивных болезней легких на долю хронического обструктивного бронхита (ХОБ) приходится до 70 % случаев. Это тяжелое, рецидивирующее заболевание, быстро приводящее к развитию осложнений, инвалидизации, существенно снижающее качество жизни пациентов. Возросшая индустриализация, урбанизация, курение, аллергизация, перстистирование вирусов и патогенных микробов в верхних дыхательных путях, неблагоприятная экология утяжеляют клиническое течение ХОБ, затрудняют его лечение, ухудшают прогноз.
Современная бронхолитическая и противовоспалительная медикаментозная терапия не всегда обеспечивает стойкую ремиссию заболевания, а применяемые в настоящее время антибактериальные препараты практически неэффективны. Поэтому актуальным остается вопрос организации восстановительного лечения больных ХОБ с использованием таких немедикаментозных методов, который бы сочетал в себе иммуномодулирующий, антибактериальный, трофический, поливитаминный, общеукрепляющий, кардиотонический, гипосенсибилизирующий эффекты. В условиях Республики Башкортостан таким универсальным лечебным фактором является применение специально приготовленного кобыльего молока — кумыса в условиях климатокумысолечебного санатория «Юматово». Кумыс — целебный кисломолочный напиток кочевых народов Востока, ценнейшее диетическое и лечебное средство, содержащее оптимальное количество витаминов, микроэлементов, антибиотических веществ, аминокислот, молочнокислых бактерий, необходимых факторов клеточного и гуморального иммунитета, стероидных и тиреоидных гормонов. Легко всасываясь, кумыс способствует лучшему усвоению пищи и повышению упитанности больных (что имеет место при ХОБ), обладает невысокой калорийностью, нормализует обмен веществ (в первую очередь обмен белков), регулирует секреторную функцию желудка, подавляет гнилостные процессы в кишечнике, способствует восстановлению дисбактериоза кишечной микрофлоры после антибактериальной медикаментозной терапии, улучшает аппетит, функцию внешнего дыхания.
Методология кумысолечения в комплексе восстановительного лечения больных ХОБ
Мы считаем наиболее эффективным организацию восстановительного лечения больных ХОБ на санаторно-курортном этапе в условиях местных здравниц — климатокумысолечебного санатория Юматово». Ведущие природные факторы — сухой климат лесотерапия и кумысолечение в сочетании с другими методиками медицинской реабилитации благотворно влияют на организм больных ХОБ, способствует пролонгации ремиссии заболевания и снижения частоты рецидивов и осложнений.
Критерии отбора больных ХОБ в климатокумысолечебный санаторий «Юматово»
Хроническая обструктивная болезнь легких I, II стадии; хронические бронхиты (катаральный и гнойный), в том числе профессиональные (токсические и пылевой этиологии) в стадии ремиссии при отсутствии легочно-сердечной недостаточности; эмфизема легких без выраженного кардиопульмонального синдрома при нарушениях кровообращения не выше I стадии; пневмосклероз при общем удовлетворительном состоянии л без легочно-сердечной недостаточности выше 1 -й степени;
Противопоказаниями к восстановительному лечению в климатокумысолечебном санатории «Юматово» являются: ХОБ в стадии обострения; легочно-сердечная недостаточность Ш стадии; активный воспалительный процесс в бронхах; наличие обильной гнойной мокроты; склонность к кровохарканью; частые и тяжелые астматические приступы; общие противопоказания для направления на санаторно-курортиый этап реабилитации.
Описание метода
Кумысолечение проводится по назначению лечащего врача кумысом 60-90-105 ° по Тернеру по 250 мл 3 раза в сутки в теплом виде за 30-40 минут до еды. Курс лечения составляет 21-24 дня. В дальнейшем на амбулаторно-поликлиническом этапе больным рекомендуется прием слабого кумыса в бутилированном виде 3 раза в год по 24 дня.
В комплексе восстановительного лечения больным назначают климатотерапию (щадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий режимы), что зависит от состояния больного); аэротерапию — длительное пребывание на свежем воздухе, сон в климатопавильоне, воздушные ванны, прогулки; гелиотерапию — по режиму выраженного, умеренного, слабого воздействия; солнечные ванны — сочетаются с купанием в р. Дема при температуре воды не ниже 20 °С и температуре воздуха не ниже 24 °С.
В холодное время года рекомендуется купание с морской водой для больных с нетяжелым течением ХОБ 5-10 минут по 10-15 процедур; бальнеотерапия — (сухие углекислые ванны обладают бронхолитическим эффектом без гидростатической нагрузки на больного, проводят при температуре 36 °С, скорость подачи газа 15 л/ мин, по 15-25 минут, на курс 10-12 процедур; суховоздушные радоновые ванны с концентрацией радона 20 нКи/ л, температура 40 °С, продолжительность по 10-15 минут, на курс 10-12 процедур с интервалом 2-3 дня; спелеотерапия — в спелеоклиматической камере проводят процедуры при температуре 14-22 °С и относительной влажности 40-75 %, продолжительность процедуры по 2 часа или дробно по 1 часу утром и вечером, ночное пребывание в камерах продолжительностью до 8 часов; баротерапия — со сниженным атмосферным давлением, интервальная нормобарическая гипокситерапия.
Ингаляции — в лечении больных ХОБ применяют ингаляционное лечение вдыхание высокодисперсных аэрозолей лекарственных веществ, глубоко проникающих в дыхательные пути до бронхиол и альвеол. Используют аэрозоли высокой дисперсности с температурой 38 °С. Ингаляции проводят в течение 10-20 минут, 1-2 раза в день, на курс 10-15 процедур. На 1 ингаляцию используют 5-6 л смеси, содержащей 2,4 % раствор эуфиллина, 3 % раствор эфедрина, 0,1% раствор атропина или 1 %. раствор димедрола на дистиллированной воде или их сочетание. Применяются беротек, сальбутамол, савентол, фенотерол, теопек, гидрокортизон.
Аппаратная физиотерапия: — электрофорез лекарственных веществ — применяют располагаемые транторакально электроды площадью 0,03-0,05 мА/см2 при учете полярности лекарственного вещества, используют по показаниям электрофорез кальция, магния, йода, гепарина, адреналина, беротека; синусоидально-модулированные токи СМТ эффективны при задержке мокроты, стимулируют ее выделение, расположение электродов паравертебральное, частота модуляций 60-80 Гц, глубина 50-75 % по 10-15 минут ежедневно, на курс 1-12 процедур; импульсные токи применяют при процедуре электросна, снимают психоэмоциональное напряжение; электросонотерапия — электроимпульсное низкочастотное прямоугольное трансцеребральное воздействие, частота следования импульсов от 5-10 до 30- 40 Гц, длительность 30-40 минут при глазнично-сосцевидном расположении электродов.
Высокочастотная терапия: ДМВ-терапия в области легких, воздушный зазор 3-4 см, доза воздействия слаботепловая, мощность 35-40 Вт, продолжительность 10-15 минут, на курс 10-12 процедур; СМВ-терапия в области легких — положение больного лежа, зазор 5 см над областью поражения, доза воздействия слаботепловая, мощность 30-40 ВТ, продолжительность 10-15 минут, на курс 10-12 процедур; индуктотермия области грудной клетки — используют среднетепловую и слаботепловую дозы (24 ступени дозы), продолжительность процедуры 12-15 минут, на курс от 8 до 15 процедур; КВЧ-терапия в олиготермической дозировке усиливает легочное кровообращение, уменьшает отек и экссудацию, облучают миллиметровыми волнами в основном точек акупунктуры; магнитотерапия — высокочастотная на область надпочечников 2 витка индуктора-кабеля при силе анодного тока 160-220 мА, длительностью 15 минут, на курс 10-12 процедур; ЭПМ СВЧ (460 М Гц) низкой и средней интенсивности снижает вязкость мокроты, улучшает дренажную функцию бронхов, оказывает противовоспалительное действие, цилиндрический излучатель с зазором 3 см располагают над межлопаточной областью, продолжительность процедуры 10-15 минут, на курс 10-12 процедур, индивидуальных занятий; показаны дозированные прогулки, ходьба терренкур, плавание, коньки, лыжи, велосипед, гребля, танцы, спортивные подвижные игры, ближний туризм.
Эффективность использования метода
Санаторно-курортным лечением было охвачено 116 больных ХОБ, находящихся санаторно-курортном этапах реабилитации в климатокумысолечебном санатории «Юматово». Контроль эффективности кумысолечения через 3 и 6 месяцев после проведения лечения на курорте при сравнении двух групп больных (1-я группа — 56 человек) и сравнивался с группой больных, не получавших кумысолечение по ряду субъективных причин нежелание, непереносимость (2-я группа — 60 человек) по параметрам:
1) длительности ремиссии, частоты развития осложнений и рецидивирования ЯБ;
2) гормональному статусу (уровню кортизола, норадреналина, адреналина, тироксина в плазме крови);
3) концентраций продуктов ПОЛ в плазме крови (малонового диальдегида (МДА) и активности ферментов антиоксидантной системы (супероксидиссмутазы (СОД).
Вышеперечисленные параметры являются своего рода «маркерами» саногенеза при ХОБ, демонстрируют эффективность применяемых технологий восстановительного лечения на предмет адаптации (гормоны — кортизол, адреналин, тироксин); иммунорегуляции (нормализация процессов ПОЛ и антиоксидантной системы). В результате восстановительного лечения, проводимого больным 1 группы был выявлен выраженный клинический, метаболический, адаптационный эффекты по сравнению с результатами комплексной восстановительной терапии больных 2 группы.
Так, обострение ХОБ в 1 группе через 3 месяцев в 1-й группе диагностировано у 10,6 % (во 2-й группе у 27,4 %); через 6 месяцев — у 26,3 % (во 2-й группе у 45,2 %) больных. Осложнения в виде развития дыхательной недостаточности 2 ст. не было диагностировано ни у одного больного в 1 группе за исследуемый период времени, а у 2-й группы возникли у 9,8 % больных через 3 месяцев и у 16,4 % больных через 6 месяцев.
Одновременно у больных 1-й группы наблюдалась нормализация уровней продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и активности ферментов антиоксидантной системы (АОС). В частности уровни МДА отличались у больных 1-й группы через 3 месяца на 15,4 % (во 2-й группе на 30,7 % от нормы), через 6 месяцев на 5,4 % (во 2-й группе на 20,6 %) (р < 0,05).
Активность ферментов СОД у больных 1-й группы через 3 месяцев увеличилась на 15,8 % (во 2 группе на 10,4 %); через 6 месяцев на 9,6 % в сравнении с исходными значениями (во 2-й группе изменений не зарегистрировано) (р < 0,05).
Положительная динамика наблюдалась и при мониторинге гормональных показателей: в 1 -й группе через 3,6 месяцев выявлено увеличение уровня кортизола в плазме крови на 14,5 % и на 20,4 % при отсутствии динамики во 2-й группе.
Снижение концентрации адреналина в плазме крови больных 1 группы через 3, 6 месяцев составило 12,3 % и 20,7 % по сравнению с исходными значениями соответственно при меньших сдвигах во 2-й группе.
Повышение уровня тироксина (свободного) в плазме крови у больных 1-й группы через 3, 6, месяцев составило 12,4 % и 15,5 % соответственно по сравнению с исходными значениями при практическом отсутствии сдвигов во 2-й группе больных.
Выводы
1) Включение кумысолечения в комплекс восстановительного лечения больных ХОБ в условиях климатокумысолечебного санатория «Юматово», выявило его высокую клиническую, адаптационную и метаболическую эффективность и целесообразность его включения в лечебный восстановительный комплекс*
2) Метод может успешно применяться на амбулаторно-поликлиническом и санаторно-курортном этапах реабилитации у больных ХОБ.
3) Метод отличается доступностью, простотой, экономической эффективностью.
4) Кумысолечение в комплексе восстановительной терапии больных ХОБ, улучшает адаптационный, метаболический, иммуннореактивный, нейрофизиологический потенциалы пациента и должна шире внедряться в амбулаторно-поликлинической сети в практику отделений восстановительной терапии.
5) Внедрение кумысолечения в комплекс восстановительного лечения больных с ХОБ и потребует дополнительного обучения врачей и средних медицинских работников по восстановительной медицине в процессе их специализации или усовершенствования в ИПО медицинских образовательных учреждений высшего и среднего профессионального образования.
Литература
1. Ахмадуллин Р. В., Гильмутдинова Л. Т., Загидуллин Ш. 3. Кумысолечение больных с заболеваниями органов дыхания в условиях санатория. Уфа, 2004 125 с.
2. Гильмутдинова Л. Т., Ахмадуллин Р. В., Вагапов В. М. Методики комплексного санаторного лечения и оздоровления подростков в условиях санатория «Юматово». Уфа,2004. 28 с.
3. Клячкин Л. М. Реабилитация в пульмонологии // Пульмонология. 1996. №1. С. 6-9.
4. Курортные ведомости (Республика Башкортостан) // Москва, 2003.№3.-107 с.
5. Овчаренко С. И. Хронический обструктивный бронхит: клиника, диагностика, лечение. Клиническая медицина. 1998.
Т. 75. №6. С. 53-57.
6. Ткаченко Б. И. Физиологические основы здоровья человека. -Архангельск: Изд-во Архангельского ун-та, 2004. 567 с.
7. Шамаев А. Г. Кумыс. Уфа, 1995. 240 с.