Кумысолечение

Федеральное агентство по здравоохранению и соцнальному развитию Башкирский государственный медицинский университет НИИ восстановительной медицины и курортологии Министерство здравоохранения Республики Башкортостан

Санаторий «Юматово»

ПРИМЕНЕНИЕ КУМЫСА В КОМПЛЕКСНОМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ

Методические рекомендации

Введение

Проблема желчнокаменной болезни (ЖКБ) в наше время приобрела не только медицинское, но и социальное значение. Распространенность ЖКБ в России составляет в среднем 25,4 %, в связи, с чем увеличивается число операций по поводу холелитиаза и достигает 100 тысяч в год [5,8]. Однако данные научной литературы свидетельствуют о том, что хирургическое вмешательство не всегда приводит к полному излечению. Так называемый постхолецистэктомический синдром по разным оценкам развивается в 540% случаев [8]. Одной из причин, лежащих в основе возникновения постхолецистэктомического синдрома, являются нарушения функционального состояния органов гепатобилиарной зоны и дисбаланс иммунной системы. Поэтому коррекция этих нарушений, особенно в раннем послеоперационном периоде, несомненно, будет способствовать скорейшему восстановлению трудоспособности пациентов и профилактике возникновения или снижению различных постхолецистэктомических расстройств. При лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта важное место занимают местные лечебные факторы, одним из которых в Республике Башкортостан является кумыс. Кумысолечение оказывает адаптивное, регенерирующее, противовоспалительное, поливитаминное, анаболическое, общеукрепляющее действие на макроорганизм [ 1,2,4,6,9].

Новизна метода

Предлагаемая методика нелекарственного восстановительного лечения больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни, и профилактики постхолецистэктомического синдрома с использованием кумыса впервые была проведена в санатории «Юматово». Применение кумыса у данной категории больных оказало благоприятное воздействие на клиническую картину, которое сопровождалось восстановлением параметров иммунного статуса, биохимических показателей.

Формула метода

Способ восстановительного лечения и профилактики постхолецистэктомических расстройств у больных, оперированных по поводу ЖКБ, заключается в том, что в комплекс лечения включается кумыс в дозе 50-100-250 мл с кратностью приема три раза в день, с учетом секреторной функции желудка. Курс лечения 18-24 дня.

Материально-техническое обеспечение метода

Кумыс продукт молочнокислого и алкогольного брожения кобыльего молока под влиянием особой закваски. Химический состав кумыса можно охарактеризовать следующими усредненными величинами:

В 100 г кумыса (100 мл) содержится: воды 87,8г, белков 1,5 г, жиров 1,0 г, лактозы 4,9 г, органических кислот 1,4 г, золы 0,5 г, минеральных веществ Na 33 мг, К 76 мг, Са 92 мг, М 24 мг, Р 59 г, Fe 0,1 мг, витаминов (мг) А 0,33, витамина В 0,002, В2 0,04, РР 0,07, С 8,84. Энергетическая ценность кумыса составляет 38 ккал (160 КД) на 100 г. Кумысолечение оказывает адаптивное, регенерирующее, поливитаминное, противовоспалительное, общеукрепляющее, анаболическое, действие на макроорганизм. Кумыс регулирует секреторную функцию желудка, стимулирует панкреатическую секрецию и желчеотделение, содержит необходимые факторы иммунитета, микроэлементы и витамины, бифидум- и лактобактерии. Кумыс обладает достаточной гормонозамещающей активностью: содержит достаточное количество тиреодных гормонов и кортизола, что оказывает выраженное адаптагенное действие. Кумыс улучшает ферментативные, обменно-трофические процессы в тканях, способствует нормализации обмена веществ, в частности восстановлению аминокислотного спектра крови, улучшает иммунологические свойства организма, оказывает бактерицидное действие.

Описание метода

Программа реабилитационных мероприятий с приемом кумыса включала воздействие климатических факторов, занятия ЛФК, лечебное питание на основе диеты' 5, фитотерапию.

В комплексном санаторно-курортном лечении кумыс применялся слабого вида с созреванием через 5-8 часов, 80-90° по Тернеру. Питьевой режим кумыса аналогичен питьевому режиму минеральных вод и зависит от секреторно-моторной, эвакуаторной функции системы пищеварения.

Больным с повышенной секреторной функцией желудка применялся кумыс слабого вида за 50-60 минут до приема пищи в дозе 50-100-200 мл 3-4 раза в день, с расчетом на его тормозящее действие (дуоденальный эффект).

Больным с нормальной и пониженной секрецией кумыс назначался слабого вида за 15-20 минут до еды или непосредственно перед приемом пищи и дробными дозами 50-100-200 мл.

В начале курса лечения разовая доза составляла от 50 до 100 мл с постепенным увеличением до 250 мл. При хорошей переносимости, отсутствии диспепсических проявлений, болей в эпигастрии доза кумыса доводилась до 750 мл в сутки. Температуру кумыса рекомендуется соблюдать в пределах 14-16 °С. Курс лечения составил 18-24 дня.

Минеральная вода «Юматовская» назначалась с учетом состояния секреторной функции желудка. При повышенной кислотности и секреции желудочного сока воду назначали за 1-1,5 часа до еда:, с нормальной секрецией за 40-50 минут до еды, при пониженной секреции за 20-30 минут до еды. Минеральная вода принималась внутрь в теплом виде при температуре 40-42 °С по 1/2/3/4 стакана в день. Курс питьевого лечения 18-24 дня. При сочетаном приеме кумыс назначался с интервалом 25-30 минут после приема минеральной воды.

Показания

•Состояние после холецистэктомий и корригирующих операций при удовлетворительном состоянии, зажившем послеоперационном рубце, отсут­ствии хирургических осложнений операции, нуждающиеся в восстановительном лечении.

•Больные с явлениями послеоперационной астении, диспепсическим, болевым синдромом, с изменениями функционального состояния печени и поджелудочной железы, с сопутствующим гастритом, дуоденитом, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, колитом.

• Хронические гастриты.

•Язвенная» болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

• Хронический холецистит и дискинезии желчевыводящих путей.

Противопоказания

• Незаживающий послеоперационный рубец или лигатурные свищи. •Обострение послеоперационного панкреатита, холангита, гепатита. •Все заболевания органов пищеварения в фазе обострения. •Желчнокаменная болезнь.

•Общие противопоказания для направления больных на санаторно-курортное лечение.

Эффективность использования метода

Наблюдения были проведены у 82 больных, проходивших реабилитацию в санатории «Юматово», после оперативного лечения по поводу различных форм желчнокаменной болезни. Средний возраст обследованных составил 43 ± 2,06 лет, с давностью заболевания 3,9 ± 2,7 года. У большинства больных послеоперационный период протекал с нарушением моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, проявляющийся синдромом желудочной и кишечной диспепсии. Жалобы на боли в правом подреберье, эпигастрии предъявляли 28 (34,1%), тяжесть в правом подреберье отметили 42 (51,4%) пациентов. Признаки желудочной диспепсии в виде тошноты, отрыжки воздухом или пищей отмечали 48 (58,5%) больных. Жалобы на снижение аппетита, изжогу, горечь во рту предъявляли соответственно 12(14,6%), 21 (25,6%), 34 (41,5%) больных. Синдром кишечной диспепсии в виде метеоризма наблюдались у 22 (26,8%), запоров 18 (21,9%) и диареи у 5 (6 %) пациентов. Астеноневротический синдром, характеризующийся слабостью, головной болью, повышенной утомляемостью, наблюдался практически у всех больных.

В зависимости от проводимой терапии, выделены две группы больных, сопоставимых по полу, возрасту, виду оперативного лечения, основным клинико-биохимическим и иммунологическим параметрам.

Первая группа (основная) включала 52 пациента, получавших курс санаторно-курортного лечения с приемом кумыса. Комплекс восстановительного лечения, включал также дието-, климато-, фитотерапию, занятия ЛФК. Группу сравнения составили 30 больных, оперированных по поводу ЖКБ, которым проводился курс санаторного лечения без приема кумыса, ввиду невосприятия его органолептических вкусовых свойств.

В контрольную группу вошли 24 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту, отдыхающие в том же санатории.

Всем пациентам проводилось подробное общеклиническое обследование, которое включало в себя сбор анамнестических данных, физикальное исследование, комплекс лабораторных методов исследования до назначения и в конце курса восстановительного лечения.

Состояние биохимических показателей исследовалось на основании определения содержания в сыворотке крови: уровней билирубина общего, прямого, непрямого; ACT и АЛТ; белковых фракций: альбуминов, глобулинов: альфа-1, альфа-2, бета, гамма; тимоловой пробы; общего холестерина (ОХС); сывороточной холинэстеразы (ХЭ); щелочной фосфатазы (ЩФ); триглицеридов (ТГ); В-липопротеидов.

Состояние гуморального иммунитета оценивалось путем определения концентрации Ig классов А, М, G в сыворотке крови методом турбидиметрии на биохимическом анализаторе «Хитачи 912» (Япония, фирма «РОШ»), ЦИК (до 60 усл. ед.) методом осаждения в 3,75% растворе полиэтиленгликоля (м. м. 6000).

При исследовании биохимических показателей плазмы крови на момент поступления в санаторий у обследуемых больных выявлено статистически значимое увеличение содержания ОХС на 34,60%, В-липопротеидов на 52,23%, ТГ на 64,10%, общего билирубина на 21,96%, прямого билирубина на 30,60%, ЩФ на 68,0%, ACT на 26,73%, АЛТ на 34,87%, непрямого билирубина на 34,81 %, на фоне снижения уровня альбумина на 8,41 %, активности ХЭ на 61,47% от уровня здоровых лиц (р< 0,001). При этом было установлено статистически значимое увеличение а,-глобулинов на 36,42% (р<0,05), aj-глобулинов на21,26%(р<0,05),В-глобулинов на 25,74% (р<0,01), у-глобулинов на 41,89% (р<0,001), тимоловой пробы на 97,72% (р<0,001) в сравнении с нормой.

Содержание в крови иммуноглобулинов статистически значимо превышали аналогичные показатели здоровых лиц: IgA на 74,87% (р< 0,001), IgG на 19,46% (р<0,001), ЦИК на 59,7 (р<0,05). В то же время, повышение уровня IgM на 23,66 % не позволило выявить статистическую значимость различий с контролем (р>0,05).

На фоне комплексного санаторного лечения в группе больных с приемом кумыса произошло значительное уменьшение количества жалоб. Так, к концу санаторного лечения в группе вмешательства болевой синдром сохранился у 1 (1,9%) больных. В группе сравнения данный синдром испытывали 4 (13,3%) пациентов. Позитивные изменения со стороны клинической картины у больных, получивших кумыс на фоне санаторного лечения, сопровождались уменьшением симптомов желудочной и кишечной диспепсии: тошнота сохранилась в основной группе у 4 (7,7%) больных, в группе сравнения у 5(16,7%), горечь во рту у5(9,6%)иу4(13,3%), отрыжка у 3 (5,8%) и у 3 (10%), изжога у 4 (7,7%) и у 4 (13,3%) больных соответственно. Практически у всех больных отмечалось улучшение аппетита. Неустойчивый стул (диарея) нормализовался во всех группах больных, при этом нарушения стула в виде запоров сохранились в основной группе у 3 (5,8%) больных, в группе сравнения у 4 (13,3 %). К концу санаторного лечения на фоне кумыса сниженный аппетит наблюдался у 1 (1,9%) пациентов и в группе сравнения у 2 (6,7%) больных. В результате санаторно-курортного лечения отмечена значительная регрессия проявлений астеновегетативного синдрома в обеих группах. Жалобы на повышенную утомляемость к юнцу реабилитационного курса предъявляли 2 (3,8%) больных в основной и 2 (6,6%) в группе сравнения. Головная боль прекратилась практически у всех больных.

При сравнительной оценке эффективности комплексного санаторно-курортного лечения у больных, оперированных по поводу ЖКБ, в обеих группах отмечалось снижение изначально повышенных биохимических параметров. Наиболее позитивные результаты получены в группе больных, получивших комплексное санаторное лечение с приемом кумыса. При этом отмечалось статистически значимое снижение уровней у-глобулинов на 22,32 %(р<0,001), ОХС на 14,7% (р<0,01),), ЩФ на 16,91% (р<0,01), а,-глобулина на 15,97% (р<0,01), тимоловой пробы на 34,49% (р<0,01), ACT на 13,9% (р<0,01), АЛТ на 15,06% (р<0,01), непрямого билирубина на 15,59% (р<0,01), В-липопротеинов на 12,26% (р<0,05), общего билирубина на 18,37% (р<0,05), прямого билирубина на 22,08% (р<0,05), а,-глобулина на 21,82% (р< 0,05), В-глобулинов на 14,34% (р<0,05), при значимом повышении ХЭ на 32,84% (р<0,01) от исходных данных. Понижение уровня ТГ на 13,55% и подъем уровня альбуминов на 2,77 % не позволили выявить статистическую значимость различий.

В группе сравнения на протяжении всего исследования наблюдалась аналогичная динамика показателей в виде статистически значимой снижения ОХС на 10,97% (р<0,05), прямого билирубина на !8 VJv (р<0,05)),аз-глобулинов на9%(р<0,05),у-глобулинов на 13,63%(р<0,!.-; тимоловой пробы на 28,79% (р<0,05), ACT на 12,05% (р<0,05), АЛТ ни 14,2% (р<0,01) от исходных значений. Сравнительный анализ для остальных показателей не позволил выявить статистическую значимое ir различий при снижении средних значений В-липопротеидов на 12,26%, Ti на 13,55%, общего билирубинана 8,41%, ЩФ на 7,45%, а,-глобулина <м 16,64% и В-глобулинов на 8,57% от первоначальных данных (р>0,05) (табл.1)

Таблица 1

Биохимические показатели у больных, оперированных по поводу ЖКБ, на фоне кумысолечения (М ± т)

Примечания:

* различие с контролем статистически значимо, р < 0,05; **р<0,01; ***р< 0,001. °различие с группой сравнения статистически значимо, р<0,05.

При оценке показателей гуморального звена иммунитета с приемом кумыса выявлено статистически значимое снижение уровня IgA на 40,34% (р< 0,001), IgG на 14,51 % (р<0,001), ЦИК на 30,27% (р<0,05) на фоне незначимого снижения IgG на 6,64 % (р>0,05) от исходных данных. В группе сравнения данные изменения менее значимы: уровень IgA снизился на 39,14% (р<0,01), ЦИК на 26,93 % (р<0,05) от исходных величин. У обследуемых больных, в обеих группах отмечалась тенденция к снижению показателей IgM на 9,26% в основной и на 8,59 % в группе сравнения (р >0,05)(табл.2).

Таблица 2

Изменение иммунологических показателей у больных, оперированных по поводу ЖКБ, на фоне лечения с применением кумыса

(М±m)

Выводы

Таким образом, согласно результатам проведенных исследований можно заключить, что комплексное санаторно-курортное лечение больных, оперированных по поводу ЖКБ, с применением кумыса является одним из важных этапов в системе лечебных и профилактических мероприятий. Выявлено, что включение кумыса в комплекс санаторного лечения оказывает более существенное позитивное воздействие на патологические клинико-биохимические показатели у больных, оперированных по поводу ЖКБ, в виде регрессии болевого синдрома, симптомов желудочно-кишечной диспепсии. Важным свойством кумыса является его способность к нормализации повышенных показателей активности тестов печечноклеточной недостаточности, холестаза и воспалительного синдрома. При этом наблюдается снижение содержания ОХС, билирубина, тимоловой пробы, фракций глобулина, ЩФ, АЛТ, ACT, ХЭ. Кумыс оказывает иммунокорригирующий эффект в виде снижения уровней ЦИК, Ig A. G Применение кумыса в комплексе санаторно-курортного лечения больных, оперированных по поводу ЖКБ, способствует возрастанию эффективности реабилитационных мероприятий.

Кумыс рекомендуется для внутреннего приема в программах восстановительного лечения больных, оперированных по поводу ЖКБ, как в санаторных, так и амбулаторных условиях.

Список литературы

Актуальные вопросы кумысоделия и кумысолечения: Сборник научных трудов/Под ред. проф. Л. Т. Гильмутдиновой. Уфа: Юматово, 2000. С. 100.

Баимбетов Л. Г. Научное обоснование применения кумыса при заболеваниях органов пищеварения в санатории «Юматово» в 19601980 годы // Актуальные вопросы кумысоделия и кумысолечения: материалы республикаской конференции. Уфа: Юматово, 2000. С. 39-42.

Боголюбов В. М. Медицинская реабилитация: Руководство. М., Пермь: ИПК «Звезда», 1998. 599 с.

Вопросы восстановительной медицины и курортологии: сборник научных трудов/Под ред. проф. Л. Г. Гильмутдиновой, Уфа,2003. С. 128.

Ильченко А. А. Желчнокаменная болезнь // Лечащий врач. 2004. ' 4. С. 2732.

Карнаухов М. Н. Башкирский кумыс и кумысолечение. Уфа, 1961. 126 с.

Реабилитация и комплексное лечение больных в кумысолечебном санатории «Юматово»/Л. Т. Гильмутдинова и др. Уфа, 2004. 96101с.

Санаторный этап ранней реабилитационной терапии больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни / В. Г. Сахаутдинов, Ш. 3. Загидуллин, О. В. Галимов и др. // Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии. Уфа, 1997. С. 125127.

Шамаев А. Г. Кумыс. Уфа: Китап, 1995. 224 с.