Кумысолечение

Федеральное агентство по здравоохранению и соцнальному развитию Башкирский государственный медицинский университет НИИ восстановительной медицины и курортологии Министерство здравоохранения Республики Башкортостан

Санаторий «Юматово»

КУМЫСОЛЕЧЕНИЕ В КОМПЛЕКСНОЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Методические рекомендации

Уфа 2007

Организация-разработчик: НИИ восстановительной медицины и курортологии, БГМУ
Внедрено: ГУЛ Санаторий «Юматово»
Составители: доц. Низамова Э. И., доц. Гильмутдинов А. Р., Л. С. Минеева, В. М. Вагапов
Рецензенты:
д. м. н., профессор Ю. О. Новиков д. м. н., профессор Р. С. Низамутдинова
НИИ восстановительной
медицины и курортологии БГМУ, 2007г

Введение

Кумыс - древний оздоровительный кисломолочный напиток кочевых народов (башкир). Это продукт молочно-кислого и алкогольного брожения кобыльего молока под влиянием особой закваски. Высокие питательные свойства кумыса можно объяснить уникальным составом кобыльего молока, которое весьма близко стоит к женскому молоку не только по количеству молочного сахара, но и по качественной и количественной характеристике белка, жира, витаминов, широкого спектра гормонов (пролактин, инсулин, тироксин, кортизол и др.).

Кумыс обладает антибиотическим свойством в отношении многих микроорганизмов. Кумыс быстрее, чем любые лекарственные средства, улучшает аппетит, оказывает регулирующее действие на пищеварительные железы, кишечник, купирует дисбактериоз. Высока эффективность кумысолечения при язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК). Отечественные и зарубежные гастроэнтерологи единодушно считают ЯБ преимущественно психосоматическим заболеванием, возникновение и развитие которого связано с негативным воздействием длительного хронического стресса. К сожалению, в длительный хронический стресс год от года вовлекается все больше больных. Среди них так называемый социальный контингент, именуемый ветеранами боевых действий (ВБД) на Северном Кавказе и Афганистане. Подавляющее большинство ВБД перенесли ФБС и ГГТСР, ставшие толчком к развитию и рецидивированию ЯБ. Число лиц, перенесших ФБС, в настоящее время имеет тенденцию к абсолютному росту, т. к. не гаснут очаги вооруженных локальных конфликтов, растет абсолютное число ликвидаторов техногенных катастроф и природных катаклизмов. Поэтому оптимизация технологии восстановительной терапии и реабилитационных программ такого экстремального контингента больных, которые приводят к улучшению адаптивных возможностей организма, снижению количества рецидивов и осложнений весьма актуальны и должны включать в себя преимущественно немедикаментозные компоненты лечения.

Следует отметить, что больные ЯБ, перенесшие ФБС, характеризуются неблагоприятными показателями метаболического статуса (снижение интенсификации процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) по уровню его продуктов - малонового диальдегида (МДА), изолированных двойных связей (ИДС), шифровые основания, (ШО), сопряженные триены и кетодиены (СТ и КД), при повышенной активности ферментов антиоксидантной системы (АОС) - супероксиддисмутазы (СОД) и каталазы (К). Одновременно наблюдалось снижение уровня кортизола (К) и тироксина (Т) в плазме крови. Эти метаболические и гормональные показатели являются «маркерами» адаптации, иммунореактивности и репаративной способности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому назрела необходимость оптимизации реабилитационных программ применительно к данному контингенту больных с уклоном на немедикаментозный характер, возможность использования в географической зоне проживания и круглогодичный характер. Критерии отбора больных на кумысолечение

- санаторно-курортный этап восстановительной терапии;

- амбулаторно-поликлинический этап восстановительной терапии;

- язвенная болезнь в стадии затухания обострения;

- язвенная болезнь в стадии неполной ремиссии;

- язвенная болезнь в стадии полной ремиссии. Противопоказаниями к кумысолечению являются:

- склонность к желудочно-кишечным кровотечениям;

- склонность к пенетрации язвенного дефекта;

- подозрение на малигнизацию язвенного дефекта.

Описание метода

Кумысолечение проводилось по назначению лечащего врача (терапевта, гастроэнтеролога) круглогодично. В зимнее время назначали кумыс, приготовленный из кобыльего молока и закваски. Больным ЯБ с повышенной секреторной функцией назначали прием слабого кумыса за 1 -1,5 часа до приема пищи, в дозе 125-250 мл 3-4 раза в день с расчетом на его тормозное действие (дуоденальный эффект); при возбудимой секреции желудка кумыс назначали большими глотками, удаляя избыток пены, оказывающей стимулирующее воздействие на секрецию желудка. При ЯБЖ с сохраненной функцией кумыс назначают как при ЯБЖ с повышенной секреторной функцией.

При ЯБЖ со сниженной секреторной функцией кумыс назначали слабого или среднего вида за 20-30 минут до еды в дозе 125-250 мл 3-4 раза в день малыми глотками, чтобы он дольше задерживался в желудке и хорошо смешивался с пищей. При всех формах ЯБЖ предпочтение отдавалось кумысу слабого вида с созреванием через 5-8 часов или 80-90 по Тернеру и при температуре 28 °С. В начале кумысолечения разовая суточная доза кумыса составляла 100-150 мл с постепенным повышением до 200-250 мл. При хорошей переносимости суточная доза доводилась до 800-1000 мл. На курс рекомендовали 16-20 л (в среднем 20-25 дней). Кумысолечение проводилось в условия климатического кумысолечебного санатория «Юматово».

Эффективность использования метода

В кумысолечение были вовлечены 50 больных ЯБЖ и ДПК, находящиеся на санаторно-курортном этапе восстановительного лечения. Контроль эффек­тивности кумысолечения проводилась через 6, 9 и 12 месяцев после лечения в санатории у двух групп больных: 1 группа 50 человек, которые в комплексе восстановительного лечения принимали кумыс, 2 группа сравнения больные, получавшие комплекс восстановительной терапии (медикаментозная, физио-, фитоарома-, бальнеотерапия), но без кумысолечения. Эффективность лечения оценивалась по параметрам:

- частота обострений и осложнений ЯБ;

- концентрация продуктов ПОЛ;

- активность ферментов АОС;

- уровни кортизола, тироксина, норадреналина в плазме крови.

В результате кумысолечения, проводимого больным 1 группы, был выявлен выраженный клинический, метаболический, адаптационный, положительный измеренный баланс по сравнению с результатами комплексной восстановительной терапии больных 2 группы.

Так, обострение ЯБ в 1 группе через 6 месяцев диагностировались у 10,2% (во 2 группе у 25,4%), через 12 месяцев в 1 группе у 25,3% (во 2 группе у 40,2 %) больных. Осложнения в виде ЖКТ кровотечений не было диагностировано ни у одного больного в 1 группе за исследуемый период времени, а у 2 группы возникли у 10,8% больных через 6 месяцев и у 15,4% больных через 12 месяцев.

Одновременно у больных 1 группы через 6 месяцев наблюдалась нормализация уровня продуктов ПОЛ при уменьшении активности ферментов АОС: увеличение концентрации НДС на 3,1 %; МДА на 2,6%; ДК и СТ на 5,4%; КД на 7,6%; ШО на 12,4 %. При этом регистрировалось снижение активности К на 6,4% и СОД на 3,5% по сравнению с исходными значениями (р<0,05).

Через 12 месяцев после санаторно-курортного лечения у больных 1 группы были диагностированы субнормальные показатели уровня продуктов ПОЛ и активности АОС, хотя они так и не достигли контрольных значений (р<0,05).

Положительная динамика наблюдалась нами при мониторинге гормональных показателей: в 1 группе через 6 и 12 месяцев соответственно диагностировалось увеличение уровня К в плазме крови на 14,5 % и 20,4% (во 2 группе не регистрировалось никаких изменений, а через 12 месяцев составило увеличение только на 5,2% (р<0,05).

Увеличение уровней НА в плазме крови в 1 группе через 6,12 месяцев составили 8,4 % и 15,8 % по сравнению с исходными значениями (у больных 2 группы 2,2% и 5,5% соответственно) (р<0,05).

Снижение концентрации А в плазме крови у больных 1 группы через 6 и 12 месяцев составило 12,3 и 20,7% по сравнению с исходными значениями (во 2 группе 5,3 % и 10,1 % соответственно) (р<0,05).

Повышение уровня Т в плазме крови у больных 1 группы через 6 и 12 месяцев составило 12,3 и 15,5% соответственно по сравнению с исходными значениями (во 2 группе 2,6% и 5,3% соответственно) (р<0,05).

Выводы

Включение кумысолечения в комплекс восстановительного лечения больных с ЯБ, перенесших ФБС, выявило его высокую клиническую эффективность.

Метод отличает возможность круглогодичного применения на амбулаторно-поликлиническом этапе восстановительного лечения с приемом бутилированного кумыса.

Метод отличает доступность, простота, экономическая целесообразность.

Кумысолечение в комплексе восстановительной терапии больных ЯБ, перенесших ФБС, улучшает клиническое течение болезни, адаптационный, метаболический, иммуннокорригирующий потенциалы пациента и должен шире внедряться в клиническую практику.

Список литературы

1.Ахмадуллин Р. В. Кумысолечение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях санатория «Юматово». - Уфа, 1999.-111 с.

2.Кашулина А. П., Сотников Е. Н. Перекисное свободно-радикальное окис­ление в норме и патологии и методы его изучения // Мед. консультация. -1996.- №2.- С. 20-24.

3 .Меньшиков И. П. Биохимические исследования в клинике. М., 1999.-255 с.

4. Ткаченко Б. И. Физиологические основы здоровья человека. Архан­гельск, 2004. - 576 с.

5. Судаков К. В. Системные механизмы эмоционального стресса. М., 1991.-232 с.

6. Фоменко Н. П. Психосоматическая и метаболическая концепция в развитии язвенной болезни у военнослужащих // Гастро-2004: Материалы 9 Славяно-Балтийского научного форума. СПб., 2004. - С. 148-151.